OKRESNÝ ÚRAD MYJAVA
Moravská 1, 907 01 Myjava
_____________________________________________________________________

Ž I A D O S Ť
o poskytnutie informácie podľa zákona Národnej rady Slovenskej republiky 
č. 211/2000 Z. z. o slobodnom prístupe k informáciám v znení neskorších predpisov

								Evidenčné číslo:
Dátum a hodina podania žiadosti:
Forma žiadosti:			osobne  -  telefonicky  -  písomne  -  e-mailom
Žiadosť je určená odboru:
Žiadosť prevzal:
Meno a priezvisko žiadateľa alebo názov organizácie:
Adresa žiadateľa:
Obsah požadovaných informácií:

Požadovaný spôsob poskytnutia informácií:
Spôsob vybavenia žiadosti:	vybavenie 	-	nevybavenie
Forma vybavenia žiadosti:	ústne osobne	-   	ústne telefonicky
				písomne	-   	zhotovením kópie (odpisu)  
						-   	nahliadnutím do spisu
-	faxom		
-           elektronickou poštou	
-	inak

Dátum vybavenia žiadosti:
Poplatok .....................€			zaplatený:	dňa ................ č. dokladu ...............
						odpustený:

									    podpis